Как COVID-19 влияет на сексуальное и репродуктивное здоровье женщин
Как пандемия влияет на сексуальное и репродуктивное здоровье женщин в Соединенных Штатах и во всем мире.
Пандемия коронавируса затронула людей по-разному в зависимости от их пола и пола. И, как мы объяснили в нашей предыдущей статье , пол играет важную роль в первичных и вторичных последствиях текущей чрезвычайной ситуации в области здравоохранения.
Хотя в нашей предыдущей статье использовались данные с разбивкой по полу, чтобы сосредоточиться на первичных воздействиях вируса, таких как передача вируса и уровень смертности, в этой функции будут рассмотрены некоторые вторичные последствия этого кризиса для женщин — с особым акцентом на сексуальное поведение. и репродуктивное здоровье.
С точки зрения первичного воздействия, мужчины, по-видимому, гораздо чаще имеют тяжелую форму COVID-19 или умирают от этой болезни.
Однако на уровне общества пандемия имела целый ряд серьезных последствий для стран СНГ и трансгендеров во всем мире, включая более высокие риски, с которыми они сталкиваются в результате их традиционной роли опекунов, роста насилия в семье и отсутствия решения сделать власть в собственном сексуальном и репродуктивном здоровье.
COVID-19 угрожает правам на аборт
Многие утверждают, что в ответе COVID-19 наблюдался дисбаланс сил и что недостаточное число женщин-лидеров ставит женщин в невыгодное положение.
Например, первоначальная целевая группа по коронавирусу в США состояла исключительно из мужчин, пока в феврале 2020 года к ней не присоединились две женщины. Помимо этого дисбаланса, существующая динамика власти на политическом уровне привела к принятию решений, которые могут поставить под угрозу репродуктивное здоровье женщин.
Например, правительственные чиновники в штатах Техас, Огайо, Алабама и Оклахома пытались запретить большинство абортов, то есть тех, которые не требуются для сохранения жизни или здоровья матери, на основании того, что они не считают они срочно или с медицинской точки зрения необходимы во время этой пандемии.
Как утверждается, они приняли решение сохранить больничные койки и другие медицинские ресурсы и средства, необходимые во время пандемии.
Хотя федеральные судьи пытались заблокировать эти попытки, дальнейшие попытки обжаловать их привели к принятию решения о запрете процедуры в Техасе.
Апелляционный суд США вынес решение в пользу штата 20 апреля 2020 года, запретив все несущественные аборты, в том числе те, которые были сделаны путем приема таблеток, на которые приходится треть всех абортов. И это несмотря на заявления провайдеров абортов о том, что медикаментозный аборт не является хирургическим вмешательством, требующим использования медицинских учреждений, ресурсов или средств защиты.
Однако новый приказ , вступивший в силу 22 апреля 2020 года, разрешил абортам в Техасе возобновить как медикаментозный, так и хирургический аборт в обмен на сохранение определенного количества коек для пациентов с COVID-19.
Техас — не единственный штат, где абортам грозит запрет, потому что они не считаются «необходимыми медицинскими услугами». На самом деле, чиновники во многих штатах продолжают оспаривать право женщины на аборт.
В Юте, Индиане, Огайо, Западной Вирджинии, Кентукки, Теннесси, Алабаме и Луизиане официальные лица в настоящее время оспаривают право женщины на аборт. Аборты уже ограничены на Аляске, в Арканзасе и Миссисипи.
Являются ли аборты «неотложной медицинской помощью»?
В своем интервью доктор Эрин Кинг, работающая акушером-гинекологом в штате Миссури, объясняет, почему аборты важны для здоровья.
Она сказала: «Важно помнить, что людям, которые ищут помощь при аборте, нужна такая помощь, когда она им нужна».
«Они лучше знают свое тело, свое социальное положение, свою жизнь лучше всего. И если это не подходящее время для их беременности, эта беременность не ждет конца пандемии. Хотя аборт безопасен почти всегда, чем раньше вы забеременели, тем безопаснее будет процедура ».
— Доктор Эрин Кинг
Когда его спросили об аргументе, что аборты не являются необходимыми с медицинской точки зрения во время пандемии, потому что они считаются «выборочными», доктор Кинг сказал: «В целом аборт необходим с медицинской точки зрения, и для пациентов, желающих сделать аборт, они не могут ждать. Их беременность продолжает расти независимо от того, что происходит вне их тел ».
Кроме того: «Есть пациенты с заболеваниями, которые ухудшатся, если они не получат доступ к лечению аборта как можно быстрее. Есть пациенты с зародышами, у которых есть несколько аномалий, и они могут фактически закончить гестационный возраст, где они могут получить доступ к лечению аборта, если они ждут ».
Доктор Кинг, безусловно, не единственный медицинский работник, который считает, что аборты важны для здоровья.
Американский колледж акушеров и гинекологов , в сотрудничестве с другими учреждениями, недавно выпустил заявление о доступе к аборту во время вспышки COVID-19.
«Некоторые системы здравоохранения под руководством CDC [Центров по контролю и профилактике заболеваний] осуществляют планы отмены выборных и неоперативных процедур для расширения возможностей больниц по оказанию критической помощи», — говорят они.
«В тех случаях, когда в больничных системах или амбулаторных хирургических учреждениях классифицируются процедуры, которые могут быть отсрочены во время пандемии COVID-19, аборт не должен классифицироваться как такая процедура».
«Аборт является важным компонентом комплексного здравоохранения. Это также чувствительная ко времени услуга, для которой задержка в несколько недель или, в некоторых случаях, дней, может увеличить риски или сделать ее полностью недоступной. Последствия невозможности сделать аборт оказывают глубокое влияние на жизнь, здоровье и благополучие человека ».
Женское психическое здоровье под нагрузкой
Ограничение доступа к абортам уже оказало непосредственное влияние на физическое и эмоциональное состояние женщин . Многие теперь вынуждены преодолевать большие расстояния, чтобы получить необходимую им помощь.
Например, согласно отчету Института Гутмахера, среднее расстояние вождения до клиники аборта для женщины в Техасе могло бы увеличиться почти на 2000%, если бы законные центры по уходу за абортами были закрыты.
Хотя не было исследований о влиянии таких мер на психическое здоровье тех, кто отказался от аборта во время COVID-19, существуют исследования, которые предполагают, что нежелательная беременность в целом связана с плохими психическими последствиями.
Фактически, эксперты обнаружили значительное увеличение депрессии как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, почти 20 лет спустя, у женщин, которые имели нежелательную беременность.
Стоит отметить, что новые исследования показывают, что женщины уже подвергаются более высокому риску проблем с психическим здоровьем в результате ухода за пациентами с COVID-19 в медицинских учреждениях. Это связано с тем, что женщины, как правило, доминируют в сфере здравоохранения.
Кроме того, женщины оказывают «невидимую» и неоплачиваемую помощь в семьях, что способствует этому напряжению. Согласно аналитической записке ООН (ООН) : «До того, как COVID-19 стал универсальной пандемией, женщины получали в три раза больше неоплачиваемого ухода и домашней работы, чем мужчины».
Кроме того, в том же докладе также указывается, что закрытие школ во время пандемии «создало дополнительную нагрузку для женщин и девочек», добавив, что в настоящее время 1,52 миллиарда учащихся находятся дома в результате COVID-19.
Кроме того, большинство из 60 миллионов учителей, которые сейчас находятся дома, также являются женщинами, что объединяет обязанности по уходу за детьми, которые общества традиционно возлагали на этот пол.
В этом контексте важно помнить, что нагрузка на благосостояние женщин в результате ограничения их доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья, вероятно, усугубит и без того существующее давление и ожидания, с которыми они сталкиваются.
Контроль рождаемости и планирование семьи
Аборты — не единственный аспект сексуального и репродуктивного здоровья, на который влияет нынешний кризис. Тот факт, что многие медицинские центры предлагают ограниченные услуги, также может повлиять на способность людей контролировать рождаемость.
В результате перекрестного неравенства эти изменения могут повлиять на некоторые социально-демографические группы, которые более уязвимы, чем другие.
Например, ООН высоко ценит то, что в Латинской Америке и Карибском бассейне «еще 18 миллионов женщин потеряют регулярный доступ к современным противозачаточным средствам» в результате пандемии, которая особенно угрожает подросткам и повышает вероятность подростковой беременности.
Как кратко предупреждает:
«Услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья […] имеют решающее значение для здоровья, прав и благополучия женщин и девочек. Отвлечение внимания и критических ресурсов от этих положений может привести к увеличению материнской смертности и заболеваемости, увеличению числа беременностей среди подростков, ВИЧ и заболеваний, передаваемых половым путем ».
В США некоторые общины уже были особенно уязвимы.
В беседе с Medical News Today д-р Эми Роскин, руководитель клинических операций в онлайн-центре контроля над рождаемостью Pill Club, сказала, что в США добиться контроля над рождаемостью уже очень сложно для почти 20 миллионов женщин, живущих в так называемых контрацептивных пустынях. , Это районы, в которых нет поликлиники, предлагающей полный спектр противозачаточных услуг.
Поездка в аптеку или другое государство для получения адекватного репродуктивного здоровья не является жизнеспособным решением во время COVID-19. Кроме того, сказал доктор Роскин, женщинам, у которых уже есть внутриматочные устройства, может быть трудно заменить их, поскольку большинство клиник отменяют различные медицинские услуги, которые они ошибочно считают несущественными.
Д-р Роскин также обратил внимание на вероятность того, что нежелательная беременность может резко возрасти в результате того, что все больше женщин остаются дома со своими партнерами во время блокировки.
«В начале марта мы получили примерно на 30% больше […] запросов», — сказал д-р Роскин, добавив, что «Pill Club отправил [примерно] на 20% больше противозачаточных средств [людям] в марте по сравнению с [февралем]».
Пандемия негативно сказывается не только на людях, которые не хотят иметь детей, но и на тех, кто их хочет. Американский опрос почти 2000 человек, что почти треть респондентов изменили свои репродуктивные планы в связи с COVID-19. К тому же:
- Около 61% респондентов заявили, что они испытывают беспокойство и испытывают стресс по поводу фертильности и планирования семьи из-за COVID-19.
- Из тех, кто меняет свои планы, почти половина ответили, что они обеспокоены доступом к дородовому уходу, и около 1 из 4 заявили, что они откладывают рождение детей, потому что их клиника по лечению бесплодия приостановила лечение.
- Кроме того, люди указали «доступ к дородовому уходу» и «финансовые причины» в качестве двух основных причин, по которым COVID-19 откладывал свои планы по рождению детей.
Финансовые проблемы в разгар этой пандемии могут также означать, что только люди с очень высокими доходами могут иметь доступ к лечению бесплодия в США. Это уже произошло в других странах.
Уроки предыдущих пандемий?
Защитники гендерного равенства в здравоохранении уже указывали на предыдущие эпидемии, чтобы предупредить об опасности отвлечения ресурсов от женского здравоохранения.
В опубликованном в The Lancet отчете о гендерном воздействии вспышки COVID-19 авторы Клэр Уэнам и его коллеги проводят параллели со вспышками Эболы и Зики.
«Женщины были реже, чем мужчины, имели право принимать решения во время вспышки, и их потребности были в основном неудовлетворены», — говорят они. «Например, во время эпидемии лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне ресурсы на репродуктивное и сексуальное здоровье были направлены на экстренное реагирование, что способствовало росту материнской смертности в регионе с одним из самых высоких показателей в мире».
«Во время вспышки вируса Зика различия во власти между мужчинами и женщинами означали, что женщины не имели автономии в отношении своей сексуальной и репродуктивной жизни, что усугублялось их недостаточным доступом к здравоохранению и недостаточными финансовыми ресурсами для поездок в больницы для обследования своих детей. несмотря на то, что женщины выполняют большую часть мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции».
Подобный результат может произойти сейчас в результате COVID-19. Отчет Института Гутмахера предупреждает о «катастрофических» последствиях, которые могут иметь игнорирование сексуальных и репродуктивных потребностей в эти времена.
Исходя из предположения, что основные услуги будут сокращены на 10%, в докладе предусматривается огромный всплеск смертности матерей и новорожденных в странах с низким и средним уровнем дохода:
- «Пропорциональное сокращение краткосрочных и долгосрочных обратимых контрацептивов на 10% привело бы к дополнительным 49 миллионам женщин с неудовлетворенной потребностью в современной контрацепции […]. В свою очередь, это приведет к более небезопасным абортам и другим негативным последствиям.
- Снижение на 10% объема медицинского обслуживания, связанного с беременностью, и для новорожденных [приведет к тому, что] 1,7 миллиона родивших женщин и еще 2,6 миллиона новорожденных будут испытывать серьезные осложнения и не получат необходимую им помощь. Это приведет к дополнительным 28 000 материнских смертей и 168 000 новорожденных.
- Кроме того, если общенациональные блокировки вынуждают закрывать клиники аборта или страны считают аборт несущественным, это приведет к сокращению процедур безопасного аборта. Исходя из предположения, что 10% безопасных абортов становятся небезопасными, мы увидим еще 3 миллиона небезопасных абортов и еще 1000 смертей матерей из-за небезопасных абортов ».
Ограниченный доступ к здравоохранению в более богатых странах, таких как США, может привести к аналогичным показателям. Частота абортов с самостоятельным управлением уже была высокой в штатах, которые были более враждебными к этой процедуре.
Например, исследование, проведенное в начале этого года, показало, что доля женщин, которые пытаются сделать аборт самостоятельно в Техасе, уже более чем в три раза выше, чем в среднем по стране (6,9% против 2,2%).
Чему нас научили предыдущие эпидемии, так это тому, что для удовлетворения потребностей женщин необходимо более равномерное распределение полномочий по принятию решений в сфере здравоохранения.
Как отмечают некоторые, «Помимо нескольких высокопоставленных женщин, ведущих мировые институты, женщины заметно незаметны в глобальном управлении здравоохранением: [люди], работающие в глобальном здравоохранении, знают и видят женщин в ролях по уходу, которые лежат в основе систем здравоохранения, однако они невидимы в глобальной стратегии, политике или практике здравоохранения ».
Ответ COVID-19 пока указывает на тенденцию повторения прошлых ошибок: отсутствие представительства женщин в целевой группе COVID-19, недоступность данных в разбивке по полу о влиянии этого нового вируса и попытки посягать на женщин автономия над своим репродуктивным здоровьем.
Более сбалансированное представительство мужчин и женщин в руководящих органах здравоохранения и полное и равное участие в процессах принятия решений гарантируют, что женщины больше не будут «невидимыми», что их сексуальное здоровье и репродуктивные потребности будут удовлетворены, и что потенциально катастрофические последствия, такие как увеличение материнской и показатели смертности новорожденных не достигают цели.
По словам экспертов из Института Гутмахера , «вспышки неизбежны, а катастрофические потери для сексуального и репродуктивного здоровья — нет».