Великий захватчик: как COVID атакует каждый орган

Мы недооценили и неправильно поняли COVID-19 с момента его появления. И когда мы узнаем больше, становится ясно, что COVID-19 может быть больше, чем просто респираторное заболевание. Он вступил в ряды других «великих подражателей» — болезней, которые могут выглядеть практически в любых условиях.

Это может быть желудочно-кишечное заболевание, вызывающее только диарею и боль в животе . Это может вызвать симптомы, которые можно спутать с простудой или гриппом. Это может вызвать конъюнктивит , а насморк , потеря вкуса и запаха, боли в мышцах, усталость, диарея, потеря аппетита, тошнота и рвота , всего тела сыпь , и области припухлости и красноты в несколько пятен.

При более серьезном заболевании врачи также сообщали о людях, имеющих проблемы с сердечным ритмом, сердечную недостаточность, повреждение почек, спутанность сознания, головные боли , судороги, синдром Гийена- Барре и обмороки , а также новые проблемы с контролем сахара.

Это не просто жар и кашель , приводящий к одышке, как все сначала думали.

Это делает невероятно трудным диагностировать и еще труднее лечить.

«Это прогрессирование заболевания, которого мы никогда не видели ни при какой инфекции, о которой я могу думать, и я делал это в течение нескольких десятилетий», — говорит Джозеф Винец, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям в Йельской школе медицины.

Как это захватывает

Когда вирусные частицы попадают в наши глаза, нос или рот, «спайковые белки» вируса соединяются со специфическим рецептором, известным как ACE2, на поверхности наших клеток, что позволяет проникать. ACE2 рецепторы делают большую цель, потому что они находятся в органах по всему телу. Как только вирус проникает, он превращает клетку в фабрику, производя миллионы и миллионы копий себя, которые затем можно дышать или кашлять, чтобы заразить других.

Чтобы избежать раннего обнаружения, коронавирус использует несколько инструментов, чтобы предотвратить обращение инфицированных клеток за помощью. Вирус улавливает белки сигнала бедствия, которые клетки производят, когда на них нападают Это также разрушает антивирусные команды внутри зараженной клетки. Это дает вирусу гораздо больше времени для создания своих копий и заражения окружающих областей, прежде чем он будет идентифицирован как захватчик. Это одна из причин, почему вирус распространяется до того, как начнутся иммунные реакции, такие как лихорадка.

Прямая атака

Многие с легкими или отсутствующими симптомами способны отразить вирус, прежде чем он станет хуже. Эти люди могут иметь симптомы только в верхних дыхательных путях, там, где они впервые заразились. Но когда чье-то тело не может уничтожить вирус в точке входа, вирусные частицы проникают глубже в организм. Вирус, кажется, идет несколькими путями оттуда, либо разбивая лагерь в легких, пробиваясь в пищеварительный тракт, либо выполняя некоторую комбинацию обоих.

«Там явно респираторный синдром, и поэтому люди попадают в больницу. У некоторых людей заболевание желудочно-кишечного тракта сопровождается диареей, может быть, боль в животе, которая может или не может быть связана с респираторным заболеванием », — говорит Винетц.

Как только вирус глубоко внедряется в организм, он начинает вызывать более тяжелые заболевания. Именно здесь может произойти прямая атака на другие органы, которые имеют рецепторы ACE2, включая сердечную мышцу, почки, кровеносные сосуды, печень и, возможно, центральную нервную систему . Это может быть одной из причин широкого спектра симптомов, которые может вызывать COVID-19.

«Маловероятно, что любые другие органы могут быть затронуты путем прямого вторжения без серьезных заболеваний», — добавляет Винец.

Мозг и нервы могут также стать жертвой прямой атаки. Кеннет Тайлер, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой неврологии в Медицинской школе Университета Колорадо, предупреждает, что в настоящее время все еще разрабатывается прямая атака центральной нервной системы (ЦНС). Существует много способов проникновения вируса в ЦНС. Одно несколько оспариваемое мнение заключается в том, что потеря обоняния может указывать на то, что нерв, ответственный за обоняние, инфицирован и может переносить вирус в ЦНС, включая мозг. «Это может быть показано на экспериментальных моделях с нечеловеческими коронавирусами и является потенциальным путем инвазии для некоторых других вирусов. Однако на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что это действительно происходит с SARS -CoV-2 », официальным названием вируса, вызывающего COVID-19.

Ранние результаты, в том числе из отчетов о вскрытии и биопсии , показывают, что вирусные частицы могут быть обнаружены не только в носовых проходах и горле, но также в слезах, стуле, почках, печени, поджелудочной железе и сердце. В одном случае было обнаружено наличие вирусных частиц в жидкости вокруг мозга у пациента с менингитом .

Побочный ущерб, который убивает

Серьезное повреждение легких может быть одним из триггеров, который активирует и чрезмерно стимулирует иммунную систему через множество сигнальных химических веществ, известных как цитокины.

Поток этих химикатов может вызвать так называемый «шторм цитокинов». Это сложное взаимодействие химических веществ, которые могут вызвать снижение артериального давления , привлечь больше иммунных и воспалительных клеток-убийц и привести к еще большему повреждению легких, сердца, почек и мозга. Некоторые исследователи говорят, что цитокиновые бури могут быть причиной внезапной декомпенсации, приводящей к критическому заболеванию у пациентов с COVID-19.

Новое открытие предполагает, что может быть еще один смертельный преступник. Многие врачи обнаруживают, что ненормальное свертывание, известное как тромбоз, может также играть важную роль в смертельном COVID-19. Врачи повсюду видят сгустки: сгустки крупных сосудов, в том числе тромбоз глубоких вен (ТГВ) в ногах и легочную эмболию (ПЭ) в легких; сгустки в артериях, вызывающие инсульты; и маленькие сгустки в крошечных кровеносных сосудах в органах по всему телу. Ранние результаты вскрытия также показывают широко рассеянные сгустки во многих органах.

Адам Кукер, доктор медицинских наук, гематолог в больнице Университета Пенсильвании, который специализируется на нарушениях свертывания, говорит, что эти сгустки происходят с высокой частотой, даже когда пациенты получают разжижители крови для профилактики сгустков. В одном исследовании, проведенном в Нидерландах, 31% пациентов, госпитализированных с применением препарата COVID-19, получали сгустки крови, разжижающие кровь .

Кукер говорит, что «новые исследования подтверждают то, что мы все видели нашими глазами, а именно:« мальчик, кажется, что эти пациенты много свертываются ». … И может быть, частота тромботических событий даже выше, чем мы действительно признаем ». Хотя причина свертывания до сих пор не ясна, похоже, что он играет гораздо большую роль в смерти, чем предполагалось ранее.

Помимо сопутствующего повреждения от цитокиновых бурь и свертывания, другие вещи, такие как низкое кровяное давление, вызванное тяжелой болезнью, низкий уровень кислорода, использование вентилятора и лекарственные препараты, сами могут повредить органы во всем теле, включая сердце, почки, печень, мозг и другие органы.

Обоюдоострый меч

Хотя исследователи каждый день узнают все больше о вирусе и о том, как и где он поражает организм, лечение, направленное на достижение этих целей, также создает значительные проблемы. Многие лекарства имеют риск нарушения тонкого баланса, который позволяет организму бороться с болезнью или управлять воспалением.

Рецептор ACE2, который вирус использует для проникновения в клетки, играет ключевую роль в снижении воспаления и снижении артериального давления. Ориентация или блокирование этого рецептора в качестве стратегии лечения для предотвращения проникновения вируса в клетки может на самом деле ухудшить кровяное давление, увеличить риск сердечной недостаточности и повреждения почек, а также увеличить воспаление, которое может усугубить повреждение легких.

Препараты, которые нацелены на иммунный ответ, чтобы снизить риск цитокиновой бури, могут также ослабить иммунный ответ, затрудняя уничтожение вируса в долгосрочной перспективе.

Использование лекарств для предотвращения свертывания может привести к сильному кровотечению. Кукер отмечает, что «у нас нет хороших сведений о кровотечении … у нас ограниченные данные о риске свертывания крови … у нас нет данных о риске кровотечения у этих пациентов, и это реальный приоритет, чтобы понять этот риск, особенно потому, что один из Наша стратегия лечения свертывания крови заключается в усилении антикоагулянтной терапии ».

Сроки, вероятно, будут ключевыми в стратегиях лечения. Например, пациентам может понадобиться лекарство для укрепления иммунной системы на ранних стадиях заболевания, а затем лекарство для его снижения, если заболевание прогрессирует и маркеры цитокинов начинают расти.

Просто верхушка айсберга

Кукер говорит, что то, что мы знаем о свертывании крови и почти всем остальном, когда речь идет о COVID-19, «это только верхушка айсберга».

Sanober Amin, доктор медицинских наук, дерматолог из Техаса, согласен с этим. Она отслеживала широкий спектр находок кожи, которые дерматологи всего мира отмечали в социальных сетях.

Недавно она разместила в социальных сетях изображения, на которых показано большое разнообразие находок кожи, о которых она видела и слышала. Ее пост получил огромный отклик. Амин говорит, что «дерматологи со всего мира, от Турции до Франции, от Канады до США, делятся информацией о сыпи, которую они наблюдали у людей с COVID-19».

Некоторые высыпания, кажется, согласуются с так называемой вирусной экзантемой, которая является термином для общей сыпи, которая может случиться почти с любым вирусом. Но, говорит Амин, «некоторые кожные находки более соответствуют поверхностному сгустку крови в кровеносных сосудах, близких к коже».

Это то, что некоторые начали называть «COVID пальцы», также называемые пернио. Дерматологи видят больше случаев этих маленьких сгустков в пальцах рук и ног, особенно у детей.

Трудно понять, какие кожные заболевания связаны с COVID-19, потому что многие люди без «типичных» симптомов не проходят тестирование, говорит Амин. Исследователям по-прежнему необходимо выяснить, какие симптомы могут быть вызваны вирусом, а какие могут быть просто не связаны с ранними результатами.

Неотвеченные вопросы

На данный момент большая часть информации, которую мы имеем о симптомах COVID-19, поступает от госпитализированных пациентов, которые очень больны к тому времени, когда обращаются за медицинской помощью, и, возможно, не смогут поделиться информацией о ранних признаках и симптомах, которые они могли иметь.

Из-за задержки в тестировании в США, мы до сих пор не знаем в полной мере, как выглядят легкие и умеренные версии заболевания, или как это заболевание влияет на людей, у которых много симптомов, но они недостаточно больны быть госпитализированным.

Один открытый вопрос — каковы могут быть долгосрочные последствия для выживших. Как выглядит жизнь после работы на аппарате ИВЛ или внезапной необходимости диализа? Увидим ли мы длительное и постоянное снижение функции сердца, легких и почек, или же пациенты в конечном итоге выздоровеют?

Мы также не знаем, как люди избавятся от инфекций. Если новый коронавирус становится острой инфекцией, как и другие коронавирусы, у большинства выздоровевших людей должен развиться хотя бы кратковременный иммунитет. Также возможно, что вирус может сохраняться в виде латентной инфекции, такой как ветряная оспа, находясь в состоянии покоя в организме, только для того, чтобы периодически появляться вновь, как это происходит с черепицей, или превращаться в хроническую инфекцию, такую ​​как гепатит В, в течение длительного периода жизни в организме. времени, причиняя долгосрочный ущерб.

«Это определенно будет острая инфекция … нет никакой причины, чтобы она была латентной или хронической, ни в коем случае … я так думаю … посмотрим», — говорит Винец.